Thông thường, sau khi sinh, lỗ thứ phát sẽ đóng lại. Sau khi sinh, áp lực tâm nhĩ trái lớn hơn tâm nhĩ phải, sẽ ép miếng vá vào lỗ, bịt kín lỗ này.
Tuy nhiên, có những trường hợp, lỗ khuyết quá lớn, miếng vá không đủ lớn để che kín hoàn toàn. Loại này chiếm tỷ lệ nhất định trong dân số, không hề thấp, có thể lên đến 20-30%. Một loại thông liên nhĩ khác xảy ra ở đây, gọi là thông liên nhĩ lỗ thứ phát.
Nghe vậy, một số người không thể tin được có nhiều người mắc bệnh này như vậy, bởi vì xung quanh rất ít nghe nói đến loại bệnh nhân này.
Đó là bởi vì đa số những người này có lỗ khuyết rất nhỏ, cơ bản không ảnh hưởng đến huyết động học của tim, bệnh nhân không có triệu chứng nên chưa đi khám, chưa phát hiện, hoặc đã phát hiện nhưng không ảnh hưởng đến sức khỏe, nên y học cho rằng không cần can thiệp. Không có vấn đề gì thì hà cớ gì phải mổ xẻ.
Những trường hợp cần phẫu thuật là những người có triệu chứng. Các triệu chứng này dựa trên diện tích lỗ khuyết lớn, lượng máu từ tâm nhĩ trái chảy sang tâm nhĩ phải quá nhiều, gây tăng áp động mạch phổi, tăng áp động mạch phổi kéo dài sẽ dẫn đến bệnh lý hữu cơ của động mạch phổi, khiến máu từ tâm nhĩ phải lại chảy ngược vào tâm nhĩ trái và tâm thất trái, gây ra các triệu chứng tím tái, khó thở… Diễn biến này được gọi là hội chứng Eisenmenger. Đến lúc này, như chúng ta đã biết từ các trường hợp trước, sẽ rất phức tạp, chỉ có thể ghép phổi.
Nếu muốn phẫu thuật thì phải làm sớm, phát hiện sớm, xử lý kịp thời. Vấn đề là, loại bệnh này, điện tâm đồ hoặc X-quang ngực chỉ phát hiện được khi đã có tăng áp động mạch phổi hoặc rối loạn nhịp tim.
Dù diện tích lỗ khuyết có lớn, những bệnh nhân này ở giai đoạn trẻ em nhiều nhất chỉ biểu hiện là dễ bị cảm lạnh, không có các triệu chứng rõ ràng khác, các hạng mục kiểm tra sức khỏe thông thường không phát hiện ra.
Đến tuổi thiếu niên, một số triệu chứng mới xuất hiện, biểu hiện là dễ bị khó thở hơn người bình thường.
Ở nước ta, những bệnh nhân này thường được cho là thể chất yếu, không nghĩ đến bên trong lại có bệnh lý hữu cơ. Nguyên nhân chính vẫn là, các hạng mục kiểm tra quá đơn giản, không đủ để sàng lọc.
Loại bệnh nhân này có thể sống đến khi bệnh trở nặng hơn, thường là sau 40 tuổi, triệu chứng ngày càng nghiêm trọng, lúc đó đi khám, làm siêu âm tim mới phát hiện ra, nếu tăng áp động mạch phổi đã nặng, bỏ lỡ thời điểm phẫu thuật, tuổi thọ sẽ giảm đi 10-20 năm.
Về điều trị, do có can thiệp nên có thể lựa chọn phương pháp bít lỗ bằng can thiệp. Giống như các can thiệp khác, can thiệp có điều kiện và chỉ định. Nếu vị trí lỗ khuyết không tốt, hình dạng lỗ khuyết kỳ lạ phức tạp, can thiệp không thực hiện được, chỉ có thể lựa chọn phẫu thuật.
Tỷ lệ mắc bệnh này ở nữ giới gấp đôi nam giới trở lên.
Cô gái ở giường số 12, kết quả kiểm tra cho thấy có hình ảnh mất tiếng vang ở vùng trung tâm vách liên nhĩ, kích thước khoảng 30mm, dòng chảy máu màu sắc rực rỡ, mức độ thông trái - phải. Lỗ khuyết lớn, không đều, can thiệp không được, chuyển sang phẫu thuật.
Phẫu thuật tim phần lớn là rạch dọc xương ức. Hôm nay nghe các thầy cô thảo luận nhỏ, có thể áp dụng phẫu thuật rạch đường nách phải.
Phẫu thuật tim giai đoạn đầu thực ra là rạch bên, sau đó phát hiện cắt xương ức giúp mở rộng vùng phẫu thuật, thuận tiện cho bác sĩ thao tác, một số bệnh tim phức tạp chỉ có thể cắt xương ức để làm.
Đến thời hiện đại, đường rạch bên phải lại quay trở lại giới phẫu thuật tim mạch, bởi vì các bác sĩ phát hiện, đối với những bệnh tim không quá phức tạp, tiếp tục sử dụng đường rạch bên phải không có vấn đề gì, hơn nữa vết mổ ở nách dễ che giấu hơn, bị cánh tay che khuất, phù hợp với nhu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân.
