Chỉ có câu trả lời của kiểu sinh viên y khoa thực hành này mới có thể khiến các tiền bối cảm thấy nguy hiểm của làn sóng sau. Đôi khi, việc bị hậu bối vượt mặt chỉ là vấn đề thời gian.
Bác sĩ Trình Dục Thần nghiêm mặt hỏi cô: “Em đã từng làm dẫn lưu màng phổi kín chưa?”
Dẫn lưu màng phổi kín là một thủ thuật cấp hai, bác sĩ trực có thể thực hiện phẫu thuật nhỏ này, nói khó cũng không khó, nói dễ cũng không dễ. Trên lâm sàng, thủ thuật này thường có hai cách thực hiện.
Một phương pháp thuộc về cách làm truyền thống, cần gây tê tại chỗ, dùng dao mổ rạch da và cơ giữa các xương sườn. Cuối cùng, dùng kẹp cong tạo một lỗ trên l*иg ngực của bệnh nhân rồi luồn ống dẫn lưu vào, khâu cố định.
Một phương pháp khác là dùng trocar xuyên qua da để luồn ống dẫn lưu vào mà không cần phẫu thuật. Năm ngoái, trong thời gian thực tập, cô đã từng có cơ hội thực hiện thủ thuật chọc màng phổi cấp cứu để giảm áp lực cho bệnh nhân tràn khí màng phổi khi tham gia cấp cứu tai nạn giao thông. Đến khoa Nội Hô Hấp, cô cũng đã hỗ trợ thầy Tân thực hiện chọc dịch màng phổi. Trên thực tế, việc cô đã thực hiện chọc rồi nối với bình dẫn lưu gần giống với phương pháp thứ hai của dẫn lưu màng phổi kín vừa đề cập.
Ngoài ra, Tạ Uyển Oánh đã thực hiện rất nhiều thủ thuật chọc dò lâm sàng khác, bao gồm chọc tĩnh mạch dưới xương đòn, v.v.
Các loại thủ thuật chọc dò lâm sàng, trọng tâm là nắm vững giải phẫu thao tác chính xác, ghi nhớ trình tự thao tác, không hề phức tạp như phẫu thuật. Tuy nhiên, việc thủ thuật chọc dò được phân loại là phẫu thuật cấp hai, không phải là phẫu thuật đơn giản nhất, cho thấy đầy đủ sự tồn tại của nguy cơ. Nếu chọc sai sẽ gây ra các biến chứng nghiêm trọng như chảy máu nhiều. Bác sĩ Trình Dục Thần hỏi cô đã từng làm chưa, giọng điệu có phần nghi ngờ. Rõ ràng là cho rằng cô, một sinh viên y khoa có thể chưa từng làm thủ thuật này, có lẽ chỉ là lý thuyết suông.
Em biết có hai phương pháp chọc, vậy em có biết bệnh nhân này phù hợp với phương pháp chọc nào không?
Giống như phương pháp đầu tiên trước đây được gọi là tạo lỗ l*иg ngực, là tạo một lỗ, rất giống với tình trạng đặt ống dẫn lưu cuối cùng trong phẫu thuật mở ngực, ống khá to. Ưu điểm của ống dẫn lưu to là không dễ bị tắc nghẽn, rất phù hợp với những bệnh nhân có tình trạng phức tạp và nghiêm trọng hơn như tràn mủ màng phổi, tràn máu khí màng phổi.
Nhược điểm cũng rõ ràng, việc tạo một lỗ trên l*иg ngực của bệnh nhân, vết mổ dài đến hai ba cm, bệnh nhân sẽ rất đau. Điều này sẽ gây ra tổn thương phẫu thuật khá lớn cho bệnh nhân, bệnh nhân sẽ không thích. Đối với phương pháp thứ hai, kim chọc thường dùng trên lâm sàng là kim dẫn lưu tĩnh mạch trung tâm, kim nhỏ, ống dẫn lưu đưa vào nhỏ và mềm hơn, mang lại cảm giác thoải mái hơn cho bệnh nhân. So với ống to, ống nhỏ mềm dễ bị tắc nghẽn bởi dịch dẫn lưu, không phù hợp lắm với những bệnh nhân có dịch dẫn lưu phức tạp.
Ngoài ra, chọc đơn thuần và đặt ống dẫn lưu là khác nhau, nếu không sẽ không nói là chọc hoặc đặt ống dẫn lưu.
Áp dụng vào ca bệnh lâm sàng cụ thể, nói một cách đơn giản hơn nghĩ, Đặt ống dẫn lưu là do chọc đơn thuần không thể làm cho phổi nở ra. Giống như cậu bé mà cô đã cấp cứu lần trước, sau đó cần phải đặt ống dẫn lưu, nếu không đặt ống dẫn lưu vì vết thương hở tự nhiên vẫn tồn tại, sẽ nhanh chóng bị tràn khí màng phổi trở lại dẫn đến khó thở.
Bệnh nhân ở khoa Nội Hô Hấp thì không phải vậy, vì tràn dịch màng phổi khu trú. Mục đích lâm sàng của việc hút dịch màng phổi là để xác định chẩn đoán nhiễm trùng, mức độ khó thở không cần phải đặt ống dẫn lưu lâu dài, quan trọng hơn là điều trị nguyên nhân gây nhiễm trùng.
Có thể thấy, việc điều trị lâm sàng rất tinh tế, không hề giống như những người ngoài ngành nghĩ phẫu thuật nào cũng giống nhau.
