Được gọi tên, mặc áo mổ đứng bên cạnh bàn mổ, Tạ Uyển Oánh giúp giáo sư quan sát tầm nhìn phẫu thuật, xác nhận cảnh 3D hiện lên trong não mình, rồi chỉ ra: “Giáo sư Đô, phì đại cơ tim có nhiều kiểu hình. Bệnh nhân này đã đến giai đoạn phì đại thành vách giữa sâu.”
Phì đại cơ tim, còn gọi là bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn, bệnh này được chia thành ba kiểu hình, việc phân loại chủ yếu dựa trên việc có tắc nghẽn đường ra thất trái hay không. Kiểu không tắc nghẽn và tắc nghẽn tiềm ẩn, không loại trừ khả năng đảo ngược, đều không thuộc phạm vi phẫu thuật ngoại khoa, vì vậy phì đại cơ tim không nhất thiết phải phẫu thuật. Chỉ có kiểu tắc nghẽn mới cần phẫu thuật ngoại khoa.
Phì đại cơ tim tắc nghẽn, tức là đường ra thất trái bị cản trở. Kiểu hình này trước đây các bác sĩ thường gọi là hẹp dưới van động mạch chủ. Bởi vì trước đây khi mổ tim trái của bệnh nhân, các bác sĩ phát hiện vị trí phì đại cơ tim bất thường chủ yếu nằm ở vị trí dưới van động mạch chủ. Dưới van động mạch chủ là gốc động mạch chủ, vị trí đó nối với thất trái, diện tích tương đối rộng, nếu có phì đại cơ tim ở đây thì không thể nói là hoàn toàn giống nhau. Những kiểu hình mà Bạn học Tạ nói đến, chính là sự phân loại cấu trúc bệnh lý từ góc độ giải phẫu chứ không phải là sự phân loại nêu trên.
Các bác sĩ, thông qua phẫu thuật và giải phẫu, đại khái chia phì đại cơ tim thành năm kiểu hình dựa trên vị trí phì đại. Đơn giản nhất là phì đại cơ ngay dưới van động mạch chủ được phát hiện ban đầu, các kiểu hình khác phì đại sâu hơn, tương đối phức tạp.
Có kiểu phì đại là toàn bộ vách liên thất bị phì đại, vị trí phì đại kéo dài qua một bên thất trái. Có kiểu van động mạch chủ bị chèn ép không phì đại, vị trí phì đại đến tận đỉnh tim, hoàn toàn đảo ngược định nghĩa và cách gọi ban đầu của bác sĩ về căn bệnh này, đó cũng là lý do tại sao tên gọi ban đầu trở thành lịch sử. Bất kể vị trí phì đại ở đâu, thì sự phì đại này sẽ chèn ép thể tích thất trái bình thường, gây cản trở động lực học dòng máu khỏe mạnh của thất trái. Bác sĩ chắc chắn cần phải phẫu thuật xử lý. Điểm tranh luận một lần nữa quay trở lại điểm ban đầu nghĩ, Phì đại cơ tim của bệnh nhân này, rốt cuộc có phù hợp với những gì Bạn học Tạ nói, thuộc về một trong những cấu trúc bệnh lý của phì đại cơ tim tắc nghẽn hay không? Hay là giống như báo cáo kiểm tra trước mổ không thể chỉ ra rõ ràng vấn đề này, được phán đoán là tắc nghẽn tiềm ẩn đảo ngược, dẫn đến việc bác sĩ phẫu thuật không cần xem xét khía cạnh phẫu thuật này trước khi mổ?
Kết quả nào đúng?
Nếu không phải van hai lá có vấn đề, thì sẽ không ai xem xét đến điểm này. Đôi khi, khi một chỗ nào đó có vấn đề, tìm kiếm sẽ phát hiện ra nút thắt nằm ở một vấn đề khác.
“Cháu giải thích rõ hơn một chút, là toàn bộ vách liên thất phì đại sao?” Đô Diệp Thanh tiếp tục xác nhận lời cô nói. “Như vậy sao?” Bác sĩ Dư, trợ lý trên bàn mổ, cũng cố gắng kiễng chân, vươn cổ, muốn nhìn rõ hơn cấu trúc bên trong tim ở khu phẫu thuật.
Khi phẫu thuật van tim, van nằm bên trong tim, bác sĩ muốn quan sát và thao tác chắc chắn cần phải rạch tim. Việc rạch này tuyệt đối không thể làm bừa, bác sĩ không thể nói là để tiện cho mình quan sát rõ ràng và dễ dàng thao tác, mà rạch tim bệnh nhân tùm lum.
Càng không thể nói một nhát dao có thể rạch tim bệnh nhân ra toàn cảnh bên trong, bởi vì trái tim không phải quả táo hay quả lê, nó có nhiều khoang, và các khoang này cùng vách ngăn giữa các khoang đều không đối xứng, trái phải trên dưới không đối xứng, thể tích không đối xứng, không có điểm nào đối xứng.
